SOP Anamnesa

Standar Operasional Prosedur (SOP) Anamnesa

Berikut ini kami sajikan Standar Operasional Prosedur (SOP) atau Standar Prosedur Operasional (SPO) Anamnesa Lengkap dengan Definisi, Tujuan, Referensi, Prosedur tindakan dan Unit Terkait

SOP/ SPO/ Protap Anamnesa

A. Tujuan

• Untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien yang bersangkutan seperti data medis organobiologis dan juga data psikososial serta lingkungan pasien.

B.Kebijakan

• Sebagai pedoman di dalam melakukan anamnesa. 
• Dalam melakukan anamnesa kepada pasien harus mengikuti langkah – langkah sesuai yang tertulis dalam standar operasional prosedur anamnesa.

C. Definisi

• Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara medis pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi terdekatnya.
  Jenis –jenis anamnesa ada 2 macam:a
  
  1. Auto anamnesa:merupakan anamnesis terhadap pasien itu sendiri.
  2. Aloanamnesis:merupakan anamnesis terhadap keluarga atau relasi terdekat atau yang membawa pasien tersebut kerumah sakit.

D. Langkah-langkah

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
2. Petugas memberikan salam dan berjabat tangan pasien dan mempersilahkan duduk.
3. Petugas memperkenalkan diri.
4. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan dilakukan.
5. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan mencatatnya dalam catatan medik
6. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati agar pasien terbuka bercerita dengan kata – katanya sendiri.
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang (yang didahului keluhan utama pasien) dan mencatatnya dalam catatan medis
8. Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan utama atau keluhan penting lainnya dalam catatan medis
   Seperti : lamanya, onset atau awalan timbulnya mendadak / berangsur, apa yang kemudian terjadi, menetap atau tidak, frekuensi – kronologi /urutan waktu bertambah buruk atau baik, faktor pencetus, gejala yang menyertai
9. Petugas menanyai Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit yang pernah diderita (waktunya), alergi, kecelakaan / operasi. Apakah adagejala sisa ? dan mencatatnya dalam catatan medis
10. Petugas menanyai riwayat penyakit keluarga (RPK), menanyai keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing – masing anggota keluarga bila masih hidup atau umur waktu meninggal dan sebabnya,peran hereditas dan mencatatnya dalam catatan medis.
11. Petugas menanyakan riwayat pribadi, social ekonomi dan budaya pasien (tempat dan cara partus, bila diketahui, peristiwa penting semasa kanak – kanak dan sikap pasien terhadap keluarga dekat)
    Riwayat social : pendidikan, pekerjaan, jam kerja, pengaruh lingkungan kerja dan mencatat di dalam catatan medis
12. Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien,apakah ada hal – hal yang belum jelas maupun yang merisaukan pasien dan memberikan kesempatan apabila masih ada pertanyaan yang akan disampaikan.
13. Petugas mencantumkan paraf dan nama petugas di bawah catatan anamnesa yang telah dicatat di dalam catatan medis
14. Petugas mengucapkan terimakasih kepada pasien dan memberikan jabat tangan kembali.

E. Unit Terkait

• IGD, Rawat Inap, Poli umum, Poli gigi, Poli KIA, Poli MTBS, VK,Poli KB.

Baca Juga :

• Checklist SOP Amamnesa

---

SPO / SOP / Protap Anamnesa Versi Tabel

SOP	Standar Operasional Porsedur (SOP) / Protap Anamnesa
Tujuan	Untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien yang bersangkutan seperti data medis organobiologis dan juga data psikososial serta lingkungan pasien.
Kebijakan	Sebagai pedoman di dalam melakukan anamnesa.  Dalam melakukan anamnesa kepada pasien harus mengikuti langkah – langkah sesuai yang tertulis dalam standar operasional prosedur anamnesa.
Definisi	Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara medis pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi terdekatnya. Jenis –jenis anamnesa ada 2 macam:a Auto anamnesa:merupakan anamnesis terhadap pasien itu sendiri. Aloanamnesis:merupakan anamnesis terhadap keluarga atau relasi terdekat atau yang membawa pasien tersebut kerumah sakit.
Langkah-langkah	Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut. Petugas memberikan salam dan berjabat tangan pasien dan mempersilahkan duduk. Petugas memperkenalkan diri. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan dilakukan. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan mencatatnya dalam catatan medik Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati agar pasien terbuka bercerita dengan kata – katanya sendiri. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang (yang didahului keluhan utama pasien) dan mencatatnya dalam catatan medis Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan utama atau keluhan penting lainnya dalam catatan medis Seperti : lamanya, onset atau awalan timbulnya mendadak / berangsur, apa yang kemudian terjadi, menetap atau tidak, frekuensi – kronologi /urutan waktu bertambah buruk atau baik, faktor pencetus, gejala yang menyertai Petugas menanyai Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit yang pernah diderita (waktunya), alergi, kecelakaan / operasi. Apakah adagejala sisa ? dan mencatatnya dalam catatan medis Petugas menanyai riwayat penyakit keluarga (RPK), menanyai keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing – masing anggota keluarga bila masih hidup atau umur waktu meninggal dan sebabnya,peran hereditas dan mencatatnya dalam catatan medis. Petugas menanyakan riwayat pribadi, social ekonomi dan budaya pasien (tempat dan cara partus, bila diketahui, peristiwa penting semasa kanak – kanak dan sikap pasien terhadap keluarga dekat) Riwayat social : pendidikan, pekerjaan, jam kerja, pengaruh lingkungan kerja dan mencatat di dalam catatan medis Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien,apakah ada hal – hal yang belum jelas maupun yang merisaukan pasien dan memberikan kesempatan apabila masih ada pertanyaan yang akan disampaikan. Petugas mencantumkan paraf dan nama petugas di bawah catatan anamnesa yang telah dicatat di dalam catatan medis Petugas mengucapkan terimakasih kepada pasien dan memberikan jabat tangan kembali.
Dokumen Terkait	IGD, Rawat Inap, Poli umum, Poli gigi, Poli KIA, Poli MTBS, VK,Poli KB.

---

Sumber : Kumpulan SOP / SPO Tindakan Lengkap dan Perawat Satu

Baca Juga :

• Checklist SOP Amamnesa
• SOP Alergi Makanan
• SOP Retensio Plasenta
• SOP Perdarahan Antepartum

Demikianlah artikel dari kami yang singkat dengan judul yaitu SOP / Protap Anamnesa. Semoga apa yang telah kami berikan dan sajikan diatas dapat bermanfaat bagi teman-teman semua. Terimakasih atas kunjungannya, sampai jumpa lagi ya.

Share this post